Preguntas frecuentes: Salud Empresarial Bancomer

Revisa la Guía de Reclamaciones que viene dentro del kit que te fue entregado o llama al Centro de Atención Telefónica:

  • Para orientación y referencia:
    • Desde el D.F. 5448 6744.
    • Desde el interior 01 800 112 8722.
    • Servicio las 24 horas, los 365 días del año.

La póliza no cubre el 100% de los eventos, por lo que es importante que revises a detalle los beneficios a los que tienes derecho. Los principales conceptos consideran exclusiones, son de carácter enunciativo más no limitativo.

No, para que puedas gozar del beneficios de los copagos, debes acudir con medico de la red, ya que él te dará tanto la orden de estudios, como la receta en formato especial de la aseguradora que tienes que presentar junto con tu credencial a los proveedores de la red para que hagas valido los copagos correspondientes.

  • Aviso de Accidente o enfermedad.
  • Informe médico.
  • Factura del Hospital con desglose o Edo de Cta. a nombre del asegurado titular.
  • Resultados de estudios realizados.

Seguros Salud Bancomer considera “Urgencia” a la situación que en ese momento pone en riesgo la vida, una función corporal o un órgano del asegurado. Si estás en esta situación, llama al CAT (ten a la mano tu credencial de Seguros Salud Bancomer) para solicitar asesoría y que te apoyen para coordinar tu atención médica de forma inmediata.

En caso de que no puedas llamar al CAT, acude a la sala de urgencias más cercana y somete tus gastos al proceso de Reembolso. No olvides que el tiempo en la sala de urgencia sea menos a 24 hrs. No se cubren hospitalizaciones, los honorarios médicos se ajustan al tabulador.

Una vez que el estado de urgencia haya terminado, el asegurado deberá acudir con el médico de primer contacto para continuar con el tratamiento.

Se cubre las consultas y estudios pre y post parto, con los copagos de la cobertura básica y hasta una suma asegurada de $5,000.00. El parto o cesárea quedan excluidos.

Para cambio de MPC deberá llamar al Centro de Atención Telefónica (CAT) el cual siempre estará disponible para darle opciones de MPC, además de recibir la queja cualquier queja.

También podrá consultar el directorio en la página www.bbvasegurossalud.com.mx

Y elegir el médico que decida, en cualquier lugar de la republica.

El MPC puede ser diferente para cada miembro de la familia y podrá cambiarlo cuando lo desees.

No, la póliza de salud, está diseñada para acudir con proveedores de la red, para que solo realice el copago correspondiente, por lo que si acude con proveedores que no sean de red, los gastos no serán reembolsados.

El copago de consulta es el mismo tanto con médico de primer contacto, como con especialistas.

Hacer cita con un médico de primer contacto, y sí el médico en la valoración durante la consulta, considera necesario que sea canalizado con un médico especialista, otorgará pase de referencia para que acuda a consulta.

Hacer cita con un Medico de Primer Contacto, (MPC). Si el médico en la consulta considera necesario que se realicen estudios de laboratorio, prescripción de medicamentos o alguna consulta por un Médico especialista, le otorgara el pase para que acuda a laboratorios, farmacias y médicos especialistas que usted elija con el copago correspondiente.

Médicos a seleccionar por asegurado:

Asegurado Médico Gral. o Familiar Pediatra Ginecólogo Odontólogo
Niño (a) (Menores de 15 años) X X
Niño (Entre 14 y 18 años) X X X
Niña (Entre 14 y 18 años) X X X X
Mujeres (Entre 19 y 55 años) X X X
Hombres (Entre 19 y 55 años) X X
Adultos (Mayores de 55 años) X X X

La póliza permite incluir al empleado, su cónyuge o concubina e hijos menores de 25 años solteros.

Copago: Es la participación en monto de dinero cuando usted hace uso por algún servicio.

Ejemplo:

En la cobertura de básica existe un copago por estudios de laboratorios y gabinetes del 20%. Esto significa que el asegurado cooperará con el 20% de valor total del servicio y la aseguradora el 80% restante.

Deberás llamar al Centro de Atención Telefónica (CAT), el cual siempre estará disponible para atender tus dudas sobre coberturas, referencias de médicos, laboratorios, gabinetes y farmacias.

  • Para orientación y referencia:
    • Desde el D.F. 5448 6744.
    • Desde el interior 01 800 112 8722.
    • Servicio las 24 horas, los 365 días del año