Preguntas frecuentes: Gasto Médico Familiar Bancomer

Tendrá a su disposición un centro de atención telefónica (CAT), el cual siempre estará disponible para atender tus dudas sobre coberturas, trámites y formatos, además de darte los domicilios de los servicios médicos del directorio.

Para orientación y referencia:

  • Desde el D.F. 5448 6744.
  • Desde el interior 01 800 112 8722.

Se puede reconocer la antigüedad de otros seguros de gastos médicos mayores, siempre que no haya tenido periodos al descubierto. Debe presentar copia del último comprobantes de pago en su carátula de póliza y una carta emitida por la otra aseguradora donde se indique la antigüedad con la que cuenta.

La póliza no cubre el 100% de los eventos, por lo que es importante que revise a detalle los beneficios a los que tienes derecho. Los principales conceptos consideran exclusiones, son de carácter enunciativo más no limitativo:

  1. Gastos de un mismo evento que no rebasen el Deducible.
  2. Tratamientos de calvicie, control de peso, obesidad.
  3. Estudios y tratamientos preventivos; Check ups (mientras no se tenga un diagnóstico definitivo, los estudios se consideran preventivos).
  4. Tratamientos estéticos.
  5. Cirugía de hernia de pared anterior del abdomen (diastasas de rectos).
  6. Padecimientos a consecuencia de alcoholismo y toxicomanías, así como sus tratamientos.
  7. Lesiones por intento de suicidio y lesiones autoinflingidas, aun y cuando se cometan en estado de enajenación mental.
  8. Estudios, procedimientos o tratamientos de control de natalidad, infertilidad o esterilidad.
  9. Aparatos auditivos, anteojos y lentes de contacto; estudios de la vista; alteraciones de la refracción menores a 5 dioptrías.
  10. Medicina alternativa, naturista, vegetariana, experimental, psiquiátrica o psicológica.
  11. Medicina homeopática o quiropráctica no referida por un médico tratante.
  12. Reposición de prótesis existentes.
  13. Cirugía o tratamientos dentales, gingivales o maxilofaciales, salvo que sean consecuencia de un accidente cubierto y afecten dientes naturales.
  14. Diagnóstico y tratamiento de Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) y/o sus complicaciones.
  15. Gastos personales como comida para acompañantes; llamadas de larga distancia; caja fuerte y diferencias por cambiar el tipo de habitación, entre otros.
  16. Medicamentos y servicios que no tiene relación directa con el padecimiento.
  17. Psicofármacos; hormona del crecimiento.
  18. El segundo termómetro, el segundo par de medias elásticas, la segunda sábana térmica, cold/hot packs.
  19. Gastos de un recién nacido sano, como son honorarios del pediatra, vacunas, estudios practicados al recién nacido, incubadora, cunero, pañales y fórmulas lácteas.
  20. Estudios de compatibilidad para donadores de sangre u órganos; la adquisición de órganos.
  21. Prótesis mamarias.
  22. Gastos médicos de accidentes automovilísticos (autos, motos y/o camiones) que no presenten acta de conocimiento de una autoridad competente y/o que se hayan producido bajo los influjos del alcohol.

Seguros Salud Bancomer considera “Urgencia” a la situación que en ese momento pone en riesgo la vida, una función corporal o un órgano del Asegurado. Si está en esta situación, llama al CAT (tenga a la mano su credencial de Seguros Salud Bancomer) para solicitar asesoría y que le apoyen para coordinar tu atención médica de forma inmediata.

En caso de que no puedas llamar al CAT, acude a la sala de urgencias más cercana y someta sus gastos al proceso de reembolso.

Las situaciones que en ese momento ponen en riesgo la vida, una función corporal o un órgano del asegurado deben ser tratadas en la sala de urgencias de un hospital. Por el contrario, las situaciones que no ponen en riesgo alguna de las partes mencionadas anteriormente deben ser tratadas mediante cita de consulta con el médico.

Es importante que tomes en cuenta las exclusiones, ya que aunque se trate de una urgencia médica aplican exclusiones.

El Reembolso es un proceso en el que Seguros Salud Bancomer reintegra al asegurado los montos procedentes de un accidente o enfermedad cubierto por la póliza, menos el deducible, coaseguro y exclusiones.

El proceso de reembolso requiere de toda la información médica del siniestro para evaluar el caso y determinar si es procedente conforme a las condiciones de la póliza.

Es nuestro deber informarle que el reembolso cuenta con montos máximos a devolverte, de acuerdo con un tabulador de honorarios Médico-Quirúrgicos contratado.

La póliza cubre esos servicios siempre que sea un accidente o enfermedad cubierto por la póliza y que los gastos superen el deducible. En este caso, el asegurado deberá liquidar el 100% de los gastos y después someter las facturas y estudios al proceso de reembolso. Es importante informarte que existen límites o montos máximos a devolverte de acuerdo con un tabulador de honorarios Médico-Quirúrgicos de nivel A. Considera además que, de los gastos procedentes se te descontará deducible, coaseguro y los conceptos no cubiertos por la póliza.

GASTOS CUBIERTOS CON PERIODO DE ESPERA

0 Días

Para urgencias médicas que se atiendan inmediatamente después del evento, siempre y cuando se deriven padecimientos cubiertos o accidentes amparados.

Después de 30 días

Se amparan los gastos erogados por enfermedades cuyas primeras manifestaciones o primer gasto médico por diagnóstico o tratamiento se presenten 30 días después de la fecha de inicio de vigencia para cada Asegurado. Esta limitación no opera en la renovación

  • Gastroenteritis infecciosa
  • Intoxicación o choque alimentario
  • Neumonía

Después del primer año de vigencia

Se cubrirán los tratamientos médicos o quirúrgicos de los siguientes padecimientos cuyas primeras manifestaciones o primer gasto médico para diagnóstico o tratamiento se inicien después de los primeros 12 meses de vigencia continua e interrumpida con la Institución para cada Asegurado:

  • Cataratas
  • Enfermedades ácido-pépticas y reflujo gastroesofágico
  • Enfermedades de la vesícula biliar y vías biliares
  • Glándulas mamarias (incluyendo cáncer de seno)
  • Hernias y eventraciones así como sus complicaciones (excepto hernias de disco)
  • Litiasis
  • Padecimientos ginecológicos
  • Después del segundo año de vigencia

    Se cubrirán los gastos erogados por los siguientes padecimientos si sus primeras manifestaciones o primer gasto médico para diagnóstico o tratamiento médico o quirúrgico se inicien después de los primeros 24 meses de vigencia continua:

    • Afecciones de la columna vertebral y discos intervertebrales
    • Amígdalas y adenoides
    • De la estructura anatómica de la rodilla
    • Degeneraciones articulares de las falanges de los pies y sus complicaciones
    • Insuficiencia venosa o várices
    • Nariz y/o senos paranasales sólo serán cubiertos, previa valoración de ello al acto quirúrgico por parte del médico designado por la Institución para lo cual deberá presentar fotografías y estudios radiográficos previos al evento quirúrgico
    • Padecimientos anorrectales

    Por lo general, el seguro se utiliza para el pago de una cirugía o internamiento hospitalario cuyos gastos superen el deducible, así que lo primero es determinar el hospital donde deseas ser atendido y junto con el médico, determinar un presupuesto de los gastos.

    Si se atendiera con proveedores del directorio médico, consulta la guía de reclamaciones en la sección de atención programada para conocer el proceso; si por el contrario, se atendiera con proveedores no pertenecientes al directorio (o no dio el aviso correspondiente a Seguros Salud Bancomer), tendrá que liquidar el 100% de los gastos y someter tus recibos de honorarios, facturas y estudios al proceso de reembolso, sugerimos consulte la guía de reclamaciones en la sección reembolso.

    En cualquier caso (con o sin proveedores del directorio), existen gastos no cubiertos por el seguro como exclusiones, deducible y coaseguro. Estos montos deben ser pagados por el asegurado para lo cual el hospital pide al momento del ingreso un voucher abierto o dinero en efectivo como garantía de ese pago.

    Tendrá a su disposición un centro de atención telefónica (CAT), el cual siempre estará disponible para atender tus dudas sobre coberturas, trámites y formatos, además de darte los domicilios de los servicios médicos del directorio.

    Para orientación y referencia:

    • Desde el D.F. 5448 6744.
    • Desde el interior 01 800 112 8722.

    llama al Centro de Atención Telefónica:

    Para orientación y referencia:

    • Desde el D.F. 5448 6744.
    • Desde el interior 01 800 112 8722
    • Servicio las 24 horas, los 365 días del año